Игорь Синельников (dr_jamais) wrote,
Игорь Синельников
dr_jamais

Category:
В комментариях к прошлому посту был задан вопрос, касающийся размеров меланомы. Что, если бы образование на фотографии было меньше 0,5 см, было бы ли оно меланомой или нет? Вопрос такой связан с тем, что в классической пентаде симптомов поверхностно-распространяющейся меланомы ABCDE, под буквой D (diameter) подразумевается диаметр более 5 мм.
В связи с этим, те, кто запомнил эту аббревиатуру, пациенты, а иногда и врачи, просто не обращают внимания на образования, которые меньше этого размера. А это неправильно. Любой симптом в пентаде не является строго обязательным, и в том числе и диаметр.



Молодая женщина направлена ко мне из поликлиники с диагнозом "меланома из невыявленного первичного очага" для пристального, так сказать, осмотра, и дерматоскопии. В подмышечной области она самостоятельно обнаружила увеличенный лимфоузел, а при цитологическом исследования материала, полученного из лимфоузла при тонкоигольной пункционной биопсии, выявлен метастаз меланомы кожи. Первичный очаг не найден, хотя поверхность кожи коллеги смотрели.
При осмотре на поверхности кожи спины определяется малозаметное, но подозрительное пигментное образование, размером 3 мм:

 photo melanoma3mm_zps07020ae8.jpg

 photo melanoma3mm0_zpsda257208.jpg

 photo melanoma3mm1_zps128d0d61.jpg

При дерматоскопии определяются паттерны, позволяющие с довольно высокой долей вероятности утверждать, что это и есть первичный очаг:

 photo melanoma3mm4_zps6afe2009.jpg

Видна ассиметрия пигментации и строения, неравномерность границ, атипичная пигментная сеть, участки регресии и симптом бело-голубой вуали, и в целом сочетание этих симптомов делает диагноз "меланома кожи" для меня практически несомненным. Хотя, конечно, будем ждать гистологического подтверждения.
Это я к тому, что меланома, увы, бывает нетипичной, и размер, как и любой другой из описанных симптомов, сам по себе не имеет значения, а должен рассматриваться только в совокупности с другими признаками.
Tags: меланома, рабоче-крестьянское, родинки
Subscribe

promo dr_jamais february 19, 2018 10:00 30
Buy for 1 000 tokens
Этот вопрос от пациентов встречается в моей практике довольно часто, и отвечать на него всякий раз непросто, потому что долго, и немного противоречиво. Действительно, с одной стороны, во всех учебниках по онкологии описана классическая аббревиатура ABCDE, где критерий D - diameter - заявлен как…
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 51 comments
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →