Игорь Синельников (dr_jamais) wrote,
Игорь Синельников
dr_jamais

Category:

Узкоспециальное.

Делал тут два доклада на Российский онкологический конгресс. Запощу кое-что сюда из того, что докладывал. Про заболеваемость меланомой, разумеется. О чем же я еще могу, как не про нее, родимую.
Из любопытного, то есть, из серии, знаете ли вы?

Знаете ли вы, что в США сейчас проживает почти миллион человек, перенесших меланому кожи?
Если быть точным, то 960 231 человек. И живут, себе, в основном, счастливо. Около десяти-двенадцати процентов пациентов с меланомой кожи в США умирают: ежегодно заболевает около 70-80 тысяч человек, а умирает около восьми-девяти. Если быть точным, то в 2014 году заболело 76100 человек, а умерло из заболевших ранее 9170 человек. Пятилетняя выживаемость больных меланомой на сегодняшний день в США составляет 91,3%.

 photo jjem1_zps3906b7d3.jpg



Это очень хорошие показатели. Обусловленные, разумеется, своевременной диагностикой. Ибо диагностика в случае с меланомой - наше всё. Выживаемость больных с меланомой напрямую зависит от того, на какой стадии была выявлено опухоль. Если на первой, то десятилетняя выживаемость приближается к 90% (а кто пережил 10 лет после первичного диагноза и лечения, в большинстве своем живут себе спокойно и дальше). Если на второй, то эта выживаемость 30-65 процентов, в зависимости от подстадии:

 photo jjem2_zpsd375d5fc.jpg

Про стадии III и IV я сегодня писать не буду, но понятно, что там еще хуже. Стадия же при первичной меланоме, то есть, когда есть только опухоль на коже, определяется преимущественно толщиной опухоли в миллиметрах. Есть и другие параметры, такие как наличие или отсутствие изъязвления в опухоли, но подробно останавливаться на этом не буду, ибо только запутаю. Но если упростить, то стадия I - это опухоли, толщиной преимущественно до 1 мм, стадия IIа - преимущественно от от 1 до 2 мм с изъязвлением или от 2 до 4 мм без оного, стадия IIb - 2-4 мм без изъязвления, либо больше 4 мм с изъязвлением, ну а стадия IIC - больше 4 мм с изъязвлением.

Ну так вот, в США большая часть меланом диагностируется на стадии I, больше 80% случаев. Это объясняет такую выживаемость, и такое количество живых после меланомы.
По оценкам Национального института рака США в течение своей жизни меланомой заболеет каждый пятидесятый американец.

В Европе аналогичная ситуация. в 2012 году заболело 82075 человек. Смертность, правда повыше: из заболевших ранее умерло 15724 человека. Показатели диагностики, заболеваемости и смертности в Европе очень неоднородны, ведь стран много, и в каждой свои особенности. Лидируют в списке стран с высокой заболеваемостью Швейцария и Норвегия. Швейцария на первом месте, Норвегия на втором. Смертность в Норвегии при этом примерно в два раза выше. Почему - мне неизвестно, копаться в норвежских сайтах и пытаться разбираться в норвежских статьях на норвежском языке мне не очень хотелось. Но почему в Швейцарии низкая, вполне понятно: опять же, показатели ранней диагностики:

 photo jjem3_zps464161db.jpg

Интересна, кстати, такая страна в Европе, как Испания. Там цифры заболеваемости более-менее сопоставимы с российскими, а вот смертность сильно ниже. И тоже из-за показателей диагностики:

 photo jjem4_zps6258e028.jpg

Ну а что же у нас? У нас, с одной стороны, те, кто очень боится меланомы, могут выдохнуть: показатели заболеваемости сильно ниже, чем в США и ЕС. Заболевает примерно в 10 раз меньше людей. Так, в 2013 году было выявлено 8974 новых случаев. Кумулятивный риск развития меланомы у жителя России 0,37% в среднем (чуть выше у женщин, чуть ниже у мужчин) против 2,1% в США. То есть, у нас заболеет не каждый пятидесятый, а лишь каждый 270-й.

С другой стороны, заболеваемость в России растет тоже, как и в США, и в Европе, и довольно приличными темпами: она выросла на 30,23% за последние 10 лет. И будет расти дальше.

Кроме того, следует учитывать специфику российской статистики. Посмотрите на показатели заболеваемости в различных регионах:

 photo jjem5_zpsf00e4fb8.jpg

Если в Москве, Санкт-Петербурге, Краснодарском крае, статистические данные о заболеваемости представляются вполне адекватными, то вот Магаданская область лично меня, например, смущает. При том, что согласно последней переписи населения, население области представлено на 90% русскими и украинцами, зафиксированная заболеваемость в прошлом году там примерно такая, как у чернокожих жителей США. Быть может, там природная аномалия какая-то? Быть может. Но мне кажется, со статистикой что-то не то.

А что у нас со смертностью? А со смертностью у нас как раз не очень. При том, что заболевает у нас ежегодно в 10 раз меньше, чем в США, или в Европе, умирает у нас вполне сопоставимое количество. В США ежегодно умирает около 8-9 тысяч, а в России - 3--4 тысячи. И смертность, в отличие от США и большинства стран Европы, растет: за последние 10 лет выросла почти на 23%.

И причины, разумеется, все в том же: в показателях диагностики. Если в Испании на стадии I диагностируется 83% меланом, то в России... менее тридцати:

 photo jjem6_zpsc005ce48.jpg

А на ту самую стадию II, в которой выживаемость очень неоднородна и при подстадии IIC, например, около 30%, приходится больше 40%. Четверть диагнозов - на стадиях с метастазами - регионарными или отдаленными. Оттого и смертность приближается к сорока процентам.

И почти ничего не меняется в плане диагностики в течение последних трех лет:

 photo jjem7_zps6c0a1280.jpg

А из чего это все складывается? Такие показатели диагностики?

Наверно, из того, что меланома кожи у нас считается малозначимой проблемой - болеет-то немного. Особенно в сравнении в США - вот там, типа, да, типа проблема. А у нас, там, пустяк, меньше 10000 человек в год (согласно официальной статистике). Но умирает-то у нас всего в два раза меньше, чем в США...

Вот лихорадка Эбола. Проблема. Во всех СМИ, весь мир борется, чрезвычайные комитеты везде, наше государство врачей посылает бедным африканцам. А в течение текущей вспышке всего умерло от Эбола 5147 человек. Во всем мире. Вполне сопоставимое число с числом смертей от меланомы в одной отдельно взятой России. Но у нас это не проблема. В результате и среди населения информации почти нет, одни сплошные жуткие мифы циркулируют, и люди приходят ко врачу, когда у них опухоль уже невооруженным глазом через одежду видно. И многие врачи полагают, что меланома - это где-то не у нас, и не про нас, и направляют пациентов к онкологу, когда уже слишком поздно.

Нам бы такое освещение проблемы, как лихорадке Эбола, уже давно бы диагностика на уровне Швейцарии была б...

Tags: меланома, рабоче-крестьянское, родинки
Subscribe

promo dr_jamais february 19, 2018 10:00 30
Buy for 1 000 tokens
Этот вопрос от пациентов встречается в моей практике довольно часто, и отвечать на него всякий раз непросто, потому что долго, и немного противоречиво. Действительно, с одной стороны, во всех учебниках по онкологии описана классическая аббревиатура ABCDE, где критерий D - diameter - заявлен как…
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 68 comments
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →