Игорь Синельников (dr_jamais) wrote,
Игорь Синельников
dr_jamais

Category:

Что будет, если не удалять подозрительную "родинку"?

Меня периодически спрашивают, а что вообще будет, если не удалять подозрительный невус. Вот, пример из свежего.
Пациентка отмечала медленный рост пигметного образования на спине в течение 35 лет. Сначала пятно было небольших размеров, медленно и постепенно росло, а несколько мясяцев назад на его поверхности сформировался узелок, быстро увеличившийся в размере.



Ко мне на осмотр она обратилась с уже вот таким образованием:

 photo 11111new_zpsku4xrknx.jpg

 photo 11111_zpszptimu5w.jpg

Клинический диагноз: меланома кожи спины. Прооперировали. По результатам гистологического исследования верифицирована узловая меланома, толщиной 4 см (!), возникшая на фоне меланомы по типу злокачественного лентиго.
Что тут интересного. Меланома по типу злокачественного лентиго - это клинико-морфологическая форма меланомы, которая отличается относительно доброкачественным течением. В течение многих лет, а иногда и десятилетий, такая меланома может расти поверхностно, не инвазируя подлежащие слои кожи, и обладает, в связи с этим, низким потенциалом метастазирования. Собственно, так и было в данном случае, о чем говорит длительный анамнез роста пигментного образования.
Страх перед обращением к онкологу помешал пациентке дойти до врача в течение этих многих лет, когда заболевание еще не представляло серьезной угрозы для ее жизни. И лишь появление и быстрый рост узла вынудили ее все-таки обратиться к онкологу.

Вообще, у меланомы кожи выделяют четыре основные клинико-морфологических формы. Это поверхностно-распространяющаяся меланома, акрально-летигинозная, меланома по типу злокачественного лентиго и узловая меланома. Узловая меланома быстро растет вглубь кожи, в короткие сроки достигая лимфатических и кровеносных сосудов, и характеризуется плохим прогнозом - рано метастазирует. Три других формы сначала растут поверхностно, редко метастазируя в этой фазе своего развития, и лишь затем переходят в фазу вертикального роста, с которого и начинает быстро ухудшаться прогноз. Продолжительность фазы поверхностного, радиального, роста очень индивидуальна, и колеблется от нескольких месяцев, до нескольких десятков лет при лентигинозной форме меланомы.

 photo fas_zpsngmqodzx.jpg

С момента начала фазы веритикального роста, опухоль инвазирует подлежащие слои дермы и становится способна к развитию процесса метастазирования. В ходе этого процесса клетки опухоли проникают в лимфатический или кровеносный сосуд, достигают какого-то органа, закрепляются там, и дают начало новым клонам опухолевых клеток - метастазам. Каждый из которых разрушает ту ткань, и тот орган, в котором он растет, и, в свою очередь, является источником новых метастазов. Развившийся метастастический процесс, таким образом, остановить уже очень сложно, либо невозможно вообще. И само развитие этого метастатического процесса зависит от того, на какой стадии развития мы обнаружили и удалили первичную опухоль: если на стадии радиального роста, при небольшой ее толщине, то вероятность развития метастазов низкая, а если при толщине опухоли 2-4 миллиметра и более, то высокая.

 photo breslow_zpsnncslrxh.jpg

Четыре сантиметра - это очень большая толщина. Печально, когда мы обнаруживаем опухоль такой толщины при относительно благоприятной клинико-морфологической форме меланомы. Радует, однако, что на текщий момент метастазов пока нет. Метастазирование - тоже, в своем роде, индивидуальный процесс, и метастазы, к счастью, развиваются не у всех пациентов, даже с запущенными опухолями. Но прогноз серьезный. Пациентке будет проводиться адьюватная (дополнительная) терапия, направленная на снижение риска развития метастатической болезни, который в данном случае высокий.

Мораль: бояться, пожалуй, нужно в первую очередь своего страха.

P.S. Осуждение и обсуждение каких-либо личностных качеств моих пациентов, приведших их к какой-то ситуации, в комментариях к постам недопустимы, и ведут к удалению комментария с блокировкой комментатора.
Tags: меланома, рабоче-крестьянское, удаление родинок
Subscribe
promo dr_jamais февраль 19, 2018 10:00 30
Buy for 1 000 tokens
Этот вопрос от пациентов встречается в моей практике довольно часто, и отвечать на него всякий раз непросто, потому что долго, и немного…
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 220 comments
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →