?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Опять о гистологии.

Недавно у меня на приеме была женщина, которая после осмотра себя решила "просто спросить" о родинках своей дочки. По фотографиям. На лице у ребенка, судя по фото в телефоне мамы,  множественные невусы, и мама очень хочет их удалить, потому что девочка растет, и это некрасиво. Лазером, или еще как-нибудь косметически. Долго пытался объяснить, почему не надо делать это косметически, лазером и так далее, но, кажется, так и не убедил. Мало того, встретил явное недовольство по поводу своего нежелания идти навстречу. В конце концов порекомедовал отвести девочку на очную консультацию к очень терпеливому детскому онкологу, во-первых для нормального осмотра, а не диагностики по фото, а во-вторых, в надежде, что отговорит она.

Почему  я так против?

Ну например потому, что на следующий день на работе меня ждал следующий случай. И случаи такие у нас регулярно происходят.

Read more...Collapse )
promo dr_jamais february 19, 2018 10:00 30
Buy for 1 000 tokens
Этот вопрос от пациентов встречается в моей практике довольно часто, и отвечать на него всякий раз непросто, потому что долго, и немного противоречиво. Действительно, с одной стороны, во всех учебниках по онкологии описана классическая аббревиатура ABCDE, где критерий D - diameter - заявлен как…

Comments

( 76 comments — Leave a comment )
Page 2 of 2
<<[1] [2] >>
krya_ksa
Apr. 10th, 2017 06:55 pm (UTC)
а иссечение только скальпелем?
dr_jamais
Apr. 10th, 2017 07:06 pm (UTC)
Дело не в какой-то религии скальпеля. Дело в методике удаления. При желании правильное удаление можно выполнить и скальпелем, и лезвием бритвы, и осколком бутылочного стекла. И лазером тоже. Но смысл?
(no subject) - date_n - Jun. 26th, 2017 09:45 am (UTC) - Expand
(no subject) - dr_jamais - Jun. 26th, 2017 10:02 am (UTC) - Expand
(no subject) - date_n - Jun. 26th, 2017 10:42 am (UTC) - Expand
Maria Agafonova Ryabova
Apr. 10th, 2017 07:02 pm (UTC)
Спасибо огромное за пост. Это действительно огромная проблема, недавно довелось оперироваться в 57-ой, в отделении было очень много людей с похожей историей. Удалили у косметологов или даже в больнице, но гистологию делать не стали. Люди положились на мнение "специалистов", а в итоге все очень печально.. Знали бы о рисках, могло все сложиться иначе.
dr_jamais
Apr. 10th, 2017 07:07 pm (UTC)
Да, таких историй много, и чем дальше, тем больше...
tigressee
Apr. 10th, 2017 07:16 pm (UTC)
Думала удалить родинки на лице. Хотя бы две самые большие... Меня напрягает то что скрабы, пилинги и тд. могут быть вредны. И вокруг одной из родинок почему появился белый ободок (может раньше просто не замечала).
oleg_zhe
Apr. 10th, 2017 09:00 pm (UTC)
спасибо, интересно. я правда не понимаю, как удаленная родинка может запустить рак. или тут аналогия с обезбаливающим при остром аппендиците? посвятите дурака.
dr_jamais
Apr. 11th, 2017 06:21 am (UTC)
Аналогия с обезболиванием при остром аппендиците в какой-то степени уместна. Я Вам выше написал, в предыдущем комментарии. Нерадикальное удаление не запускает рак, а маскирует его. Невыполнение гистологического исследования (полноценного, а не части образования) приводит к тому, что ошибки в клинической (визуальной) диагностике остаются нераспознанными.
magict30p
Apr. 12th, 2017 11:01 am (UTC)
ТОП: 14:00 (московское)
Вы попали в Т30P самых обсуждаемых тем в блогосфере.
Это Ваш 1-й ТОПовый пост в этом году.
Посмотреть статистику автора можно в карточке топблогера.
spaceoddity4me
Apr. 12th, 2017 11:29 am (UTC)
Спасибо за пост! Но все-таки хочу уточнить. То есть получается, что на тот момент, когда парень захотел удалить парочку невусов на лице, один из них УЖЕ был не доброкачественным образованием, а меланомой? Простите за глупый вопрос, если что.)

Edited at 2017-04-12 11:59 am (UTC)
dr_jamais
Apr. 13th, 2017 07:46 am (UTC)
Без гистологического исследования изначально удаленных образований, строго говоря, что-то определенное утверждать нельзя. Но, вероятнее всего, да: одно из образований уже было меланомой, нераспознанной на этапе клинической диагностики.
overtext
May. 17th, 2017 04:30 pm (UTC)
Мне удалили меланому с кожи головы, CII, No,Mo. Мне 46 лет.
Скажите, метастазы при таком раскладе гарантированы?Это просто вопрос времени, или есть шанс избежать(с помощью иммунотерапии мне назначенной)?
*прошу прощения за вопрос здесь, но на форуме я не очень понимаю как правильно задать вопрос и т.д.
dr_jamais
May. 18th, 2017 09:42 am (UTC)
Уточните стадию. T2(a,b?)N0M0 или стадия II (a,b,c?)?
В любом случае, о гарантированных метастазах речь не идет. Даже в самом плохом варианте, при стадии IIC, прогноз промежуточный - риск развития метастазов около 50%. А при T2aNoMo прогноз у больишнства пациентов вообще хороший.
(no subject) - overtext - May. 18th, 2017 10:02 am (UTC) - Expand
(no subject) - dr_jamais - May. 18th, 2017 10:06 am (UTC) - Expand
(no subject) - overtext - May. 18th, 2017 10:07 am (UTC) - Expand
(no subject) - overtext - May. 18th, 2017 10:10 am (UTC) - Expand
(Anonymous)
May. 18th, 2017 06:17 am (UTC)
Доктор, пожалуйста, помогите!!! Совсем запуталась, не знаю что делать...моя дочь 7 лет, расчесала родинку на подбородке, верхний слой кожи, крови не было. Мы пришли к хирургу в поликлинику, она сказала нужно удалять, но девочка светленькая с тонкой кожей останутся страшные рубцы. Направила к районному онкологу-гемологу, который в свою очередь также сказала удалять, причём в тот же день у хирурга в поликлинике лазером, но у хирурга записи не было и попасть к нему в тот день мы не смогли. Куда отвести ребёнка на консультацию к опытному специалисту, который посмотрит нормально родинку и скажет нужно ли Ее удалять и если нужно то каким именно способом, хотелось бы избежать страшных рубцов, тк это лицо девочки? Очень нужен грамотный специалист, может вы подскажете детского онколога?
dr_jamais
May. 18th, 2017 07:19 am (UTC)
Вот сейчас по акции можете ребенка записать к нашему детскому онкологу.
(Anonymous)
May. 24th, 2017 12:48 pm (UTC)
Подскажите, пожалуйста! Мы были по Акции с ребёнком у детского онколога-дерматолога в РОНЦ им НН. Блохина. Доктор очень понравилась, посмотрела зрительно и сказала, что ничего опасного не видит. Так же сказала, что то, что ребёнок родинку расчесал не может привести к меланоме. Почему же тогда наш районный хирург настаивает на удалении лазером? Требует заключения, но заключения по акции не выдавали нам.
dr_jamais
May. 25th, 2017 06:29 am (UTC)
Заключения в рамках акции не выдаются. Если нужно заключение, Вы можете обратиться к тому же доктору официально через регистратуру поликлиники, в которой Вы были.

Логика хирурга мне не понятна. Если он считает образование подозрительным или потенциально опасным, речь с его стороны должна идти о хирургическом удалении, а не лазером.
(Anonymous)
May. 25th, 2017 06:54 am (UTC)
В том то и дело, что он рекомендует удаление лазером без гистологического исследования (так и написано в заключении). Так как считает, что она сейчас не опасна и нужно от родинки избавиться, чтобы потом травмированная родинка не привела к меланоме (а это по его словам происходит в 50 % случаях травмирования). Но, я так поняла, что если родинка потенциально не опасна, она не может от травмы переродиться, правильно?
dr_jamais
May. 25th, 2017 09:18 am (UTC)
Так, понятно, набор мифов народов мира. Следуйте рекомендациям детского онколога, который вас смотрела - она в этом вопросе специалист.
Page 2 of 2
<<[1] [2] >>
( 76 comments — Leave a comment )

Latest Month

October 2019
S M T W T F S
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031  
Powered by LiveJournal.com
Designed by yoksel