?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Опять о гистологии.

Недавно у меня на приеме была женщина, которая после осмотра себя решила "просто спросить" о родинках своей дочки. По фотографиям. На лице у ребенка, судя по фото в телефоне мамы,  множественные невусы, и мама очень хочет их удалить, потому что девочка растет, и это некрасиво. Лазером, или еще как-нибудь косметически. Долго пытался объяснить, почему не надо делать это косметически, лазером и так далее, но, кажется, так и не убедил. Мало того, встретил явное недовольство по поводу своего нежелания идти навстречу. В конце концов порекомедовал отвести девочку на очную консультацию к очень терпеливому детскому онкологу, во-первых для нормального осмотра, а не диагностики по фото, а во-вторых, в надежде, что отговорит она.

Почему  я так против?

Ну например потому, что на следующий день на работе меня ждал следующий случай. И случаи такие у нас регулярно происходят.


Некий молодой человек, юноша можно сказать, в возрасте 23 лет тоже озадачился красотой своего лица. Обратился к косметологу, где и было удалено пару родинок лазером, красоты ради. Без гистологии. Спустя три года метастазы меланомы в головной мозг, лимфоузлы, мягкие ткани. Сухим медицинским языком всё это теперь выглядит следующим образом:

patient

Пациенту предстоит долгое и трудное лечение. С сомнительными перспективами. Из-за желания сделать лучше и так хорошее, и из-за того, что кто-то внял этому желанию и удалил косметически то, что косметически удаляться не должно.

Напоминаю еще раз, что единственным стандартом удаления пигментных образований кожи на первом этапе является иссечение в пределах здоровых тканей с гистологическим исследованием. Именно для того, чтобы избежать подобного развития ситуаций в тех случаях, когда у пациента клинически нетипичная меланома и дерматолог/косметолог/онколог/врач любой другой специальности на этапе простого первичного осмотра не распознал эту опухоль.

Из ранних записей на эту же тему:

http://dr-jamais.livejournal.com/253022.html

http://dr-jamais.livejournal.com/199409.html


promo dr_jamais февраль 19, 2018 10:00 30
Buy for 1 000 tokens
Этот вопрос от пациентов встречается в моей практике довольно часто, и отвечать на него всякий раз непросто, потому что долго, и немного противоречиво. Действительно, с одной стороны, во всех учебниках по онкологии описана классическая аббревиатура ABCDE, где критерий D - diameter - заявлен как…

Comments

pritkiy_kaban
Apr. 10th, 2017 08:58 am (UTC)
Обидное то, что пациенты рискуют исключительно ради косметического эффекта, а он достигается далеко не всегда.

Мы в своё время постояли на ушах: родственница, ни с кем не посоветовавшись, пошла к косметолухам и "убрала" сравнительно крупную (~15мм в диаметре) родинку на животе. Из гистологии следовало, что нанолазерокромсатели захватили не всё. Понятное дело, коллективный freakout, мадемуазель силком тащат к "врачам-убивцам", ГКБ на Стромынке 7, хирурги качают головой и исправляют безобразие.

Так вот после кромсания лазером с соответствующим запасом получился круглый шрам, который а) долго и учительно заживал (не ушит!), б) нарождающиеся ткани, слава жировым запасам, поперли наружу. Результат выглядел как спецэффекты из ужастиков категории Б. Ушитый шрам после повторного иссечения (а он вышел куда длинее чем мог бы быть!) выглядит по сравнению с ним безобидно.
dr_jamais
Apr. 10th, 2017 09:15 am (UTC)
Да, косметическая ценность лазерного удаления зависит от "ширины" вмешательства и его глубины. Косметологи, зная это, стараются удалить доброкачественное образование кожи с минимальным отступом и минимально в глубину. Когда речь идет о клинически однозначных кератомах, папилломах, это нормально, хотя и при них бывают рецидивы. Когда речь идет о меланоцитарных образованиях, рецидивы невусов после таких удалений - обычное дело. Если так удалили невыявленную клинически меланому кожи, то высока вероятность и местного ее рецидива и развития метастатического процесса.
А если работать лазером "широко и глубоко", то косметический эффект будет хуже, чем при хорошо выполненном иссечении скальпелем.

Edited at 2017-04-10 09:15 am (UTC)

Latest Month

October 2019
S M T W T F S
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031  
Powered by LiveJournal.com
Designed by yoksel