?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Jun. 4th, 2018

Долгая история у меня вышла с вот этим вот случаем от ноября 2017 года.

Пациентка тогда выполнила гистологическое исследование в сторонней клинике, и ответ пришел "диспластический невус".
Будучи уверенным, что имею дело с меланомой, был очень удивлен, и попросил посмотреть препараты одного из очень уважаемых мною патологов. Ее мнение было, что случай сложный, надо делать ИГХ. Написал об этом пациентке, но она предпочла забыть об этой истории, и не приехала, чтобы оформить свои гистологические препараты на ИГХ.
Сомневаясь уже в самом себе, обсудил  на одной из конференций дерматоскопические снимки с коллегами-дерматоонкологами, вердикт был как и у меня: меланома.
В мае на нашей большой конференции по меланоме и опухолям кожи представил препараты на секцию патоморфологов для коллегиального обсуждения, консилиума ведущих специалистов в этой области. По результатам обсуждения - меланома.

Ну и для страховки, после конференции, попросил пересмотреть препараты еще одного, ну очень уважаемого мною патоморфолога. И этот контрольный выстрел тоже подтвердил меланому, хоть и с той же оговоркой, что в первом случае - что опухоль очень сложная для морфологической диагностики.

Такой вот сложный путь может пройти иногда гистологический препарат до уверенного диагноза.

Написал пациентке... Долго думал, имею ли на это моральное право, если человек решил сам успокоиться и забыть обо всем, но все-таки решил исходить из того, что если она ко мне однажды обратилась за диагнозом, то предоставить ей информацию об этом диагнозе, даже с учетом того, что он занял долгие полгода, входит в круг моих обязанностей.
Тем более, что стадия там in situ, прогноз благоприятный, и какого-либо дальнейшего лечения не требуется. Только периодические проверки, на всякий случай.

Вот так вот "порадовать" человека однажды, когда он этого уже не ждет, тоже наша работа, мда...
promo dr_jamais february 19, 10:00 31
Buy for 1 000 tokens
Этот вопрос от пациентов встречается в моей практике довольно часто, и отвечать на него всякий раз непросто, потому что долго, и немного противоречиво. Действительно, с одной стороны, во всех учебниках по онкологии описана классическая аббревиатура ABCDE, где критерий D - diameter - заявлен как…

Comments

( 21 comments — Leave a comment )
m_3713
Jun. 4th, 2018 08:56 am (UTC)
Надеюсь, что ни кого из моих близких не случиться меланомы, то очень желала бы себе и им - ТАКОГО врача, как вы! И не только в плане профессионализма!
dr_jamais
Jun. 5th, 2018 06:47 am (UTC)
Спасибо на добром слове :)
Риск появления меланомы, в целом, довольно низкий - для России порядке 0,5-0,7% в течение жизни, так что надежды эти весьма оправданны.
iggi1981
Jun. 4th, 2018 10:40 am (UTC)
Меня больше беспокоит, что врач из сторонней клиники не увидел необходимости дальнейшего исследования.
Или увидел, но пациентка не приняла к сведению?
dr_jamais
Jun. 5th, 2018 06:48 am (UTC)
Мне неизвестно, что было в сторонней клинике, у меня только гистологическое заключение оттуда есть.
iggi1981
Jun. 5th, 2018 07:04 am (UTC)
Может, как-то аккуратно передать результаты "независимой" гистологии тому врачу, что делал первое исследование?
aestas_nataliia
Jun. 4th, 2018 09:10 pm (UTC)
что убивает, так это: "Прогноз хороший - гарантий нет".
dr_jamais
Jun. 5th, 2018 06:49 am (UTC)
А бывают какие-то гарантии где-нибудь, в чём-нибудь? (исключая законы природы)
aestas_nataliia
Jun. 5th, 2018 05:22 am (UTC)
Да, а рассказ про акции будет? В этом году больше нашли меланом, чем в прошлом, или ситуация улучшается?
dr_jamais
Jun. 5th, 2018 06:50 am (UTC)
В этом году наши акции перенесены на осень, на послеотпускной период. Так что, наверно, будет, но осенью.
aestas_nataliia
Jun. 5th, 2018 08:04 am (UTC)
Значит, я ничего не пропустила? Весну я проболела. И отпуск, и май. Хотела осенью куда-нибудь съездить, показать все родинки и успокоиться. Но мне, наверное, fotofinder нужен.

Edited at 2018-06-05 08:41 am (UTC)
dr_jamais
Jun. 8th, 2018 09:15 am (UTC)
Был День меланомы от Альянса дерматологов и косметологов - его пропустили, видимо. Наши акции нет, потому как в этом году мы делали большую конференцию в эти числа, изначально планировали на ней и пациентскую акцию, но от этого потом отказались, работу с пациентами перенесли на осень.
aestas_nataliia
Jun. 8th, 2018 11:20 am (UTC)
Понятно, спасибо.
Etshe chego zahoteli
Jun. 5th, 2018 06:20 am (UTC)
Однако "Окончательный диагноз" Артура Хейли. Почти один-в-один, разве что ногу не отрезали.
dr_jamais
Jun. 5th, 2018 06:51 am (UTC)
Не читал, не могу сравнить
Etshe chego zahoteli
Jun. 5th, 2018 07:43 am (UTC)
А Вы почитайте :)
Natalia Kopylova
Jun. 10th, 2018 04:57 pm (UTC)
Знакомая ситуация. В моем случае имеется три гистологических диагноза на выбор :) Правда, речь не о меланоме
capriciosso
Jun. 18th, 2018 04:19 am (UTC)
Здравствуйте . Хочу придти к вам на обследование с мамой. Моя мама прошла две операции ( меланома ) . Так как мы с Кыргызстана, никакую информацию не знаю . Можете пожалуйста дать какие либо Контакты ? Заранее спасибо .

Edited at 2018-06-18 04:19 am (UTC)
dr_jamais
Jun. 21st, 2018 07:31 am (UTC)
Я веду прием в двух частных клиниках: www.med-12.ru и www.melanomaunit.ru
dahicha
Jun. 20th, 2018 01:59 pm (UTC)
Игорь Евгеньевич, мы тоже вас ищем -) Не нашла в жж ссылки на вашу актуальную клинику приема. В 12-ой больше не смотрят детей. А мне очень нужно показать сына, мальчика шести лет. Заранее благодарю за ответ.
dr_jamais
Jun. 21st, 2018 07:30 am (UTC)
Увы, сейчас такие правила лицензирования, что ни в одной из клиник, в которой я работаю, лицензии на работу с детьми нет. Так что, детей я не смотрю...
Elena Grand
Aug. 15th, 2018 12:46 pm (UTC)
А как можно как-то узнать координаты "еще одного, ну очень уважаемого мною патоморфолога", что бы обратится к нему ? У меня есть 3 заключения Россия (первичная диагностика и удаление) меланома, Германия (пересмотр) - меланома, Израиль (пересмотр доктор-патолог Дидковски через МеланомуЮнит) - атипичная опухоль Шпица. В итоге понимания нет... В таких случае ИГХ однозначно позволит определить что это была за опухоль ? Вот и нужен очень уважаемый патоморфолог, кто может все-таки дойти до конца в определении типа опухоли.
( 21 comments — Leave a comment )

Latest Month

November 2018
S M T W T F S
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930 
Powered by LiveJournal.com
Designed by yoksel