?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Началась осень, работа и работы, а с ней пошли и первые в этом сезоне меланомы.
Первая - ничем не примечательная, очевидная, многолетняя. Не требующая каких-то особых знаний в диагностике и дерматоскопии.
И я бы ее не стал бы публиковать, если бы не одно "но"...

st1


Впервые мужчина обратил внимание на появление небольшой родинки на коже живота в 2011 году. Не придал ей особого значения, но в 2013 году отметил, что родинка увеличилась. Дальше он собирался к врачу, но так и не дошел, дела мешали.
Но в прошлом году таки дошел до дерматолога. К тому моменту картина образования была уже примерно такая же, как сейчас, как на фото.

st2

И что было сделано?
Пациенту было рекомендовано выполнить исследование периферической крови на белок S100.
И вот тут АХТУНГ!

Пациентам, врачам, интересующимся!
Белок S100, как бы онкомаркер, ни в коем случае (!) не должен использоваться для дифференциальной диагностики первичной меланомы. При совершенно очевидной, и даже не очень ранней, меланоме значения онкомаркера S100 обычно совершенно нормальные.
При развитии метастатического процесса уровень S100, действительно, может повышаться и коррелировать с опухолевой массой, но не у всех, отнюдь, пациентов. Поэтому для диагностики метастатической болезни он тоже не может использоваться.
Белок S100 в качестве маркера прогрессирования заболевания активно исследовался лет 15, если мне не изменяет память, назад. И результатом всех в совокупности исследований стало то, что сейчас этот онкомаркер практически не используется нигде и никем, и не входит в стандарты обследования пациентов ни в одной стране мира. В том числе и в России (клинические рекомендации Минздрава РФ: http://melanomapro.ru/page/clinical-guidelines-melanoma)

После того, как пациент получил нормальные значения S100 по результатам анализа, ему было сказано, что меланомы у него нет, и еще год он жил со спокойной душой, не обращаясь к врачу, прежде, чем что-то его опять насторожило, и он решил таки получить еще одно мнение.

Такая вот история.

Пациенту я выписал направление к нам в НМИЦ Блохина (он обратился ко мне изначально в Меланому-Юнит), сейчас он проходит дообследование, будет госпитализироваться, после чего будет выполнена операция, определены гистологические характеристики опухоли, и исходя из них и результатов обследования будут проведены либо дополнительные процедуры (биопсия сторожевого лимфоузла), либо назначено иное лечение.

Бонусом к посту дерматоскопические фото. Дерматоскопия тут совершенно не нужна при такой очевидной меланоме, но на фото видны симптмомы, которые могут встречаться и в более ранних меланомах, для врачей может оказаться полезным. Кроме того, есть атипичные сосуды при увеличении х120, выполненном на видеодерматоскопе FotoFinder:

st9
st3
st4
st5
st6
st7
st8




promo dr_jamais февраль 19, 2018 10:00 30
Buy for 1 000 tokens
Этот вопрос от пациентов встречается в моей практике довольно часто, и отвечать на него всякий раз непросто, потому что долго, и немного противоречиво. Действительно, с одной стороны, во всех учебниках по онкологии описана классическая аббревиатура ABCDE, где критерий D - diameter - заявлен как…

Comments

( 35 comments — Leave a comment )
vanjka_ivanych
Sep. 6th, 2019 08:07 am (UTC)
Меланома с 2011 года?! Восемь лет! А пишут в интернете, что это одна из самых агрессивных опухолей.
dr_jamais
Sep. 6th, 2019 08:50 am (UTC)
Она агрессивная, но первая фаза роста, радиальная, пока меланома ещё не очень опасна, может длиться достаточно долго - годы, иногда и десятилетия. Потом она переходит в вертикальную фазу роста, и вот тогда ведёт себя агрессивно
(no subject) - asintez - Sep. 6th, 2019 12:51 pm (UTC) - Expand
velta_1
Sep. 6th, 2019 08:56 am (UTC)
Подумаешь, S100! Удивили. Мой покойный муж с радиальной фазой жил лет 7, так ему вообще рекомендовали ее пемзой оттереть! Доктор, между прочим. Прохфессор.
dr_jamais
Sep. 6th, 2019 09:00 am (UTC)
Помню это историю.
(no subject) - sol_o_way - Sep. 6th, 2019 02:53 pm (UTC) - Expand
(no subject) - velta_1 - Sep. 6th, 2019 03:38 pm (UTC) - Expand
(no subject) - vanjka_ivanych - Sep. 7th, 2019 04:50 am (UTC) - Expand
livejournal
Sep. 6th, 2019 09:32 am (UTC)
Здравствуйте! Ваша запись попала в топ-25 популярных записей Московского региона в LiveJournal. Подробнее о рейтинге читайте в Справке.
overpop_news
Sep. 6th, 2019 10:06 am (UTC)

А бывают такие образования на животах с кубиками?

dr_jamais
Sep. 6th, 2019 03:16 pm (UTC)
Да.
pritkiy_kaban
Sep. 6th, 2019 10:11 am (UTC)
Рост в 2013, а к дерматологу сейчас? Черт побери, не знаю чего тут больше, неинформированности или веры в своё везение.

Впрочем: хотя бы будет нормальный материал для гистологии, а не "шкварки" и прочие полуфабрикаты, оставленные косметолухами.
Masha Drits
Sep. 6th, 2019 10:49 am (UTC)
Первый косяк дерматолога в том, что он сразу не перенаправил пациента к онкологу
kuzmith008
Sep. 6th, 2019 02:04 pm (UTC)
Интересен прогноз и потом, что там и как.
dr_jamais
Sep. 6th, 2019 03:17 pm (UTC)
Зависит от гистологических характеристик опухоли и результатов дообследования. Этого ещё нет.
selevkid2011
Sep. 6th, 2019 03:27 pm (UTC)
Черт возьми, у меня тоже куча довольно больших родинок. Может их всех поудалать превентивно.
dr_jamais
Sep. 6th, 2019 04:01 pm (UTC)
Не имеет смысла
(no subject) - selevkid2011 - Sep. 6th, 2019 04:11 pm (UTC) - Expand
(no subject) - dr_jamais - Sep. 6th, 2019 05:01 pm (UTC) - Expand
qwerty_22
Sep. 6th, 2019 04:43 pm (UTC)

Составление карты родинок имеет смысл?

dr_jamais
Sep. 6th, 2019 05:03 pm (UTC)
Иногда да, иногда нет, зависит от количества и характера родинок у пациента, наличия у него других факторов риска, и т.д. Надо бы сделать об этом отдельный пост, кому нужно и зачем, но руки не доходят.
(no subject) - olga74ru - Sep. 6th, 2019 05:26 pm (UTC) - Expand
(no subject) - qwerty_22 - Sep. 6th, 2019 05:51 pm (UTC) - Expand
(no subject) - (Anonymous) - Sep. 7th, 2019 12:14 pm (UTC) - Expand
Sofia Belkina
Sep. 6th, 2019 09:33 pm (UTC)
Не могли бы Вы рекомендовать кого-то конкретно в Обнинске? Я понимаю, что Москва недалеко, но я пока просто мнительная, мне хотелось бы просто провериться у специалиста :(
dr_jamais
Sep. 7th, 2019 07:10 am (UTC)
Сейчас нет, увы. Раньше там был Кудрявцев Дмитрий Владимирович по данной проблематике, но он летом уволился.
kit100
Sep. 6th, 2019 10:29 pm (UTC)

Пятнышко на спине 10мм.
Появилось (заметил) год назад. Онколог-дерматолог тогда проигнорировал.

IMG_0062

Побеспокоиться?
dr_jamais
Sep. 7th, 2019 07:11 am (UTC)
По фото что-то обсуждать бесполезно. Покажитесь ещё раз, ещё кому-то.
aliskazer
Sep. 7th, 2019 03:26 am (UTC)
страсти какие...
я видела женщину на улице в сарафанчике---у нее по всему телу почти такие же
штуки..и как бородавки только серого цвета..
dr_jamais
Sep. 7th, 2019 07:12 am (UTC)
Ну, почти такие же - не факт, что то же самое :)
(no subject) - aliskazer - Sep. 7th, 2019 05:07 pm (UTC) - Expand
one_1_3
Sep. 7th, 2019 05:01 pm (UTC)
Добрый день! А на приеме врач осматривает всю поверхность кожи пациента или только беспокоящие образования?
Стоит ли беспокоиться, если на месте удаленного доброкачественного ( по гистологии)невуса через 4 года стало проявляться родинка?
dr_jamais
Oct. 11th, 2019 09:34 am (UTC)
Всю поверхность кожи.
Ну, стоит показаться...
spartanus
Sep. 7th, 2019 09:49 pm (UTC)
А в Екатеринбурге вы не могли бы кого-то посоветовать? К кому можно со спокойной совестью пойти на осмотр / приём.
dr_jamais
Oct. 11th, 2019 09:37 am (UTC)
Соколова Анна Викторовна, погуглите
( 35 comments — Leave a comment )

Latest Month

October 2019
S M T W T F S
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031  
Powered by LiveJournal.com
Designed by yoksel