Category: лытдыбр

Прикрепленного поста пост :)

Итак. В ближайшие дни журнал будет переводиться в режим френдс-онли чуть менее, чем полностью. Ибо чувствительность и ранимость читателей местами порядком надоела. Поскольку эпатаж каких-либо групп граждан в число моих любимых забав не входит, то в открытом доступе останутся только медицинские посты, да посты про путешествия. Могу еще котиков добавить. Все же, что может иметь хоть малейшее социальное значение, под замок.

Если Вы, читатель, у меня социально чувствительный и ранимый, и хотите читать у меня только посты серии "как это работает" и подобные, напишите об этом в комменте к этому посту, и я Вас удалю из френд-списка.
Если, наоборот, Вы такое же социально бессчуственное полено, как и я, и у меня не добавлены, и по каким-то причинам хотите читать то, что я пишу не на медицинские темы, сообщите об этом тоже, и я добавлю.

UPD. Для новых, добавляющих меня, читателей. Когда меня кто-то добавляет во френд-подписку, я исхожу из предположения, что человек хочет читать те медицинские/популяризаторские заметки, которые я время от времени публикую. Ибо понимаю так, что привела его в мой журнал одна из таких заметок.
В связи с этим, я редко добавляю просто в ответ: под замком записи иного содержания - размышления ни о чем, всякий лытдыбр, который может не то, что быть кому-то интересным, но и просто раздражать. И иногда посты, которые могут у кого-то вызвать и совсем негативные эмоции.
Поэтому я просто полагаю, что каждый добавивший меня просто хочет читать общедоступные записи в своей френдленте, без лытбыдра и прочего. Если же вы хотите читать все остальное, нужно просто коротко написать сюда - я не отказываю, поскольку чего-то глубоко личного в ЖЖ все равно обычно не пишу.
promo dr_jamais february 19, 2018 10:00 30
Buy for 1 000 tokens
Этот вопрос от пациентов встречается в моей практике довольно часто, и отвечать на него всякий раз непросто, потому что долго, и немного противоречиво. Действительно, с одной стороны, во всех учебниках по онкологии описана классическая аббревиатура ABCDE, где критерий D - diameter - заявлен как…

Байкеры, хелловин и святки.

По БФМ с утра однозначно порадовала нововость про байкеров, которые теперь не празднуют хелловин. Типа в байкерском клубе Sexton лидер байкеров Хирург самолично отменил проведения праздненства, как чуждого русской культуре. И вместо хелловина там теперь будут праздновать святки.

Clipboard01

Collapse )

Утро риторических вопросов.

Вообще, по возвращении в Москву имею задать три риторических вопроса.

1. Дорогой мобильный оператор Мегафон! А нельзя сделать так, чтобы на федеральной трассе М4, которая теперь, на минуточку, оказалась вообще основной транспортной магистралью страны летом, интернет ловил не местами, а как бы вообще, на всей трассе? Ну, чтобы навигаторами там всякими пользоваться и прочим баловством? Очень сложно, да?

2. Дорогой Росавотодор! А что, если ты будешь делать ремонты дороги, ведущей на юга, не в августе, а, скажем, в октябре, ты много денег недо... недоберешь, в общем? Ну или в сентябре, хотя бы? Или в сентябре, октябре, ноябре, декабре, январе, феврале, марте, апреле, мае, июне? Исключив только июль и август, чисто чтобы уменьшить пробки?

3. Дорогой мэр Москвы Собянин! А скоро вы уйдете на пенсию? Не, я не тороплю, ни в коем случае, я просто как житель этого города интересуюсь. Просто чтобы планировать свою жизнь. А то я приехал в Москву, поехал на свою обычную автомойку машину помыть - ба, а ее уже снесли. Потом в аптеку думал зайти, а ее тоже снесли. А напротив, через дорогу, целый торговый комплекс снесли. Ну да я в него не планировал заходить, ничего страшного. Но вот я что думаю - вы, уважаемый мэр, если решили всю Москву забетонировать просто нахрен, чтобы везде красиво и ровно, и коричневые оградки, как на кладбище, всё как вы любите, в общем, и чтоб никаких магазинов, автомоек, аптек - вы нам намекните хоть. Мы пока съедем, пока вы мэр, переждем где-нибудь. Так а скоро вы собираетесь, все-таки это, того?

Спасибо, утро риторических вопросов завершил.

(no subject)

Мне всегда симпатично отсутствие понтов.
Фото сделано в прошлые выходные в Барселоне. Организаторы - американцы, как бы носители языка, митинг международный.
Отличная декларация в начале митинга:

 photo barcelona1_zpsmqpgcxim.jpg

 photo ol_zpsysoyzk2i.jpg

 photo barcelona2_zpsuarec6id.jpg

И для тех, кто как и я, иногда размышляет о климатической эмиграции,
Collapse )

Ну а насчет понтов, бывает и иначе иногда. Пока писал пост, вспомнилось, как я в Питере на конгрессе читал доклад. Прочитал, выхожу на кофе-брейк, немного дезориентированный после перенесенного стресса (ну да, когда большая аудитория в несколько сот человек, на тебя софиты всякие, вспышки фотоаппаратов, в микрофон еще говорить - для меня немного таки стресс). Смотрю на стол, а там длинный такой стол, а на нем красивые такие металлические сосуды двух типов, очень между собой похожие. Дизайнерские как бы. И я смотрю, и не втыкаю, в каком из этих произведений творчества Дали мне кофе-то поискать. Ищу глазами, у кого б спросить. Надо, думаю, у кого-то из местных, питерских, поинтересоваться, уж наверное, они в курсе, где тут кофе, где тут чай...
Нашел на свою голову :)
Collapse )

Издержки производства.

В каждой профессии свои особенности и издержки. Юриста его знакомые вечно просят проконсультировать по насущным проблемам, связанным с правом, жильем, судами. От автослесаря хотят ответов о ШРУСах, порванных пыльниках, заклинивших колодках и заглохших двигателях. У психолога интересуются развитием детей, насущными проблемами построения взаимоотношения с людьми и личной жизни. Даже ассенизатора знакомые, думаю, донимают вопросами о том, какую систему очистки лучше сделать на даче.

Collapse )

(no subject)

Если кто, как и я, не был раньше в Иерусалиме, и собирается туда на выходные, то знайте, что этого слишком мало. Мало даже для самого Иерусалима.
Я же, наивный, хотел посмотреть весь Израиль за три дня.. бессмысленная затея. Ну, точнее, что-то я посмотрел, но в целом получалась такая, рекогносцировочная, поездка: теперь я знаю, куда хочу, как хочу, чего не делать в следующий раз.

Для тех, кто собирается в первый раз, опишу несколько своих ошибок. Ну и фоток запощу (траффик!) Те, кто в Израиле живет, либо бывал там много раз, проходят мимо :)

Collapse )

Дети пишут письма Путину.

Когда я был маленький, и меня привели устраивать в школу, учителя мне показали портрет генерального секретаря ЦК КПСС СССР и спросили, кто это такой. Я бодро ответил, кто, и после этого меня допустили уже к собеседованию на другие темы. Ибо если на этот вопрос ребенок не отвечал к первому классу школы, это значило, что он совсем дебил...

Я был дебилом не совсем. Кто такой генеральный секретарь, я знал. Его фамилию, имя, отчество, и то, что он - вождь всего советского народа. Так в школе и сказал. Хороший был ответ. Учителя посмеялись над "вождем", но им понравилось.
Дальше они меня про него уже не спрашивали, и так и не выяснили, что это было всё, что я знал про генсека. Больше не знал ничего - ни его даты рождения, ни чем славен, ни, тем более, куда ему можно написать письмо, а главное, зачем.

Collapse )

(no subject)

Выбираясь из дому, достоверно ощущал себя сегодня немцем под Москвой в декабре 41-го. То есть, единственной мыслью было "О боже, зачем я сюда приперся!". Потом доходило, что я сюда не приперся, а вообще как бы тут живу. От этого рождалось беспокойство. После ждал смирения с погодой, но оно так и не пришло.

Тем временем, позитивчик от коллеги из нашей поликлиники.

Пришли к ней в поликлинику дедка с бабкой. Семидесятилетних. Из серии трогательных. Это когда такие семьи, которые действительно семьи. Что называется "и в горе, и в радости". То есть, ты их видишь все время вдвоем, работаешь, по сути, не с одним пациентом, а с двумя, хоть болен из них де-факто один.
Другие, обычные, эти просто заботливые. Ты супруга (сына, дочь, жену, мужа) видишь один раз - при первой госпитализации. Они типа позаботились, пристроили в хорошее место. Иногда еще могут появиться через полгода-год, что-нибудь потребовать, либо о чем-нибудь спросить, ну, проявляют заботу. Их не видишь, о них не помнишь, работаешь с одним.
Кто как, я предпочитаю первый вариант. Хоть, со спецификой моей деятельности, это и тяжелее на терминальном этапе болезни.

Ну так вот, пришли.
У пожилой женщины - метастазы меланомы кожи, оперированной несколько лет назад. В легкие, печень, яичник. Соответственно, в одном медучреждении по месту жительства предложили химиотерапию без особой перспективы, в другом сказали, что смысла нет и только паллиатив.

Пришли с просьбой что-то сделать. Может, протокол какой, еще хоть что-нибудь. Или химиотерапия получше. У дедка, собственно, была идея продать квартиру и закатать бабку в кибернож.
В тех семьях, что "трогательные" оно примерно так: напоминают лягушек в сметане, двух, рыпаются до последнего. Иногда срабатывает, и сметана под их ногами совместными усилиями таки взбивается в масло.

Ну, в общем, в поликлинике их взяли, стали крутить сначала, как водится, по обследованиям. Дообследовали. В печени оказались гемангиомы, а не метастазы (это доброкачественные образования, встречаются чуть ли не у каждого десятого, лечения не требуют). В легких - аналогично, оказались участки фиброза (тоже лечения не требует). Спунктировали яичник, и там все в порядке - доброкачественная опухоль. Иного ничего не нашли.

В общем, больному от градусника резко полегчало: пришли больными, в результате доосбледования уйдут здоровыми. На сегодняшний день, по крайней мере.

А не пришли бы к нам на дообследование, начали бы пить водку с маслом, либо болиговов, либо мазать голову птичьим пометом, глядишь, было бы чудо исцеления из серии "отправили умирать, ем мадагаскарских гусениц по рецепту доктора N., уже десять лет так живу".

Другая пациентка пару дней назад приходила. С метастазами рака почки в легкие. Лечится года два-три уже. Сначала интерлейкин-2 получала, потом перевели на сунитиниб, потом сорафениб был кратким курсом (сунитиниб у них в онкодиспансере закончился), потом, после прогрессирования пазопаниб. Всё - современные таргетные препараты, достижение, так сказать, ненаших несколковых, маленькие чуда молекулярнонаправленной терапии. По 100-200 тысяч рублей в месяц. Получает при этом всё бесплатно в онкодиспансере по нашим рекомендациям, будучи временно прописанной в подведомственном районе.

По данным обследования - прогрессирование. Собираюсь ее переводить на еще один таргетый препарат, ингибитор mTOR, еще одного внутриклеточного сигнального пути, задействованного в патогенезе опухолевого роста.
Обсуждаю с ней, попутно опрашиваю на предмет сопутствующих всяких патологий, режима питания и принимаемых препаратов на предмет возможных взаимодействий и вероятных проблем в будущем. И тут она мне такая:

- Ну вот, говорит, последнее время с животом неважно... наверно, я все-таки неправильно масло пью.
Я такой:
-Чо?
Она:
- Ну масло. Пью. У меня знакомая так от рака вылечилась.
Я:
- А, - говорю, - с водкой, чтоль? По целителю Шевченке?
Она:
- Ну да, ну да, по этому, по Шевченке. Забыла, - говорит, - фамилию.

И вот я смотрю на нее, и пытаюсь все это осмыслить. Что вот, вроде, адекватый более-менее человек, получает хорошие рекомендации, на современные препараты, и получить которые получить не так-то просто, и не только в России, а она вот получает... и пьет, и все неплохо вроде более-менее, несколько лет уже тянем, и дальше надеемся потянуть. Что я тут такой сижу, значит, пытаюсь выяснить, не пьет ли она грейпфрутовый сок тайком, а его нельзя типа на тирозинкиназных ингибиторах, ибо он, сочок, взаимодействует с ферментом CYP-3A4, микросомальным ферментом печени, участвующим в метаболизме препарата.

И не принимает ли она каких лекарственных препаратов, которые могут повлиять на метаболизм эверолимуса, который я собираюсь ей назначить. И не принимала ли раньше, а то, может, прогрессия на пазопанибе обусловлена не развитием к нему резистентности, а просто тем, что она начала пить что-то по сопутствующей патологии, и это что-то нейтрализует в ней пазопаниб. А она, значит, все это время того - водку маслом запивает. Или масло водкой. И уж что там с чем взаимодействует, водка с пазопанибом, или пазопаниб с маслом, или еще что-нибудь с чем-нибудь, чем она еще догоняется попутно, но скрывает,не ведомо ни богу, ни черту, ни всей мировой научной общественности в целом.

Типа, значит, и вашим и нашим. И достижениями молекулярных биологов полечимся, но и целительную силу помета со сметаной не забудем.

В общем, вскипел у меня мой маленький мозг. Вооот такусенький (с). Не в силах, так сказать, осмыслить.

Такой вот лытдыбр. А погода на улице и впрямь, хрень какая-то. И так теперь, небось до апреля. Или до мая. Наши древние предки поначалу наверно ощущали себя не лучше, чем немцы подМосквой в 41-м. Пришли ж сбюда тоже, небось, летом. Обосновались, укрепились, а тут такое. Бедолаги, и они, и мы. Нельзя жить в таком климате :)

(no subject)

Репостну про меланому от doc_zlo. Тут такое дело, что лишнее напоминание лишним не бывает :)

Оригинал взят у dok_zlo в Родинка-убийца.
Родинка-убийца.


Я уже писал насколько опасно пренебрегать правилами правильного загара. http://dok-zlo.livejournal.com/236994.html


Однако ввиду стоящих погод….. самое время попугать жжистов рассказать о меланоме.









Далее под катом материал не мой, я просто собрал его из нескольких источников и несколько упростил, да простят меня авторы…..



Collapse )



Распостранение ссылок на этот пост приветсвуется!!!

ПыСы. Да…. И не нужно паниковать… А вот показаться онкологу (зарубежом дерматологу) нужно. И лично, а не посредством сети.

Как это работает: в продолжение темы "Иммунная система и рак".

Не исключено, что первая ласточка триумфа иммунологического направления в онкологии таки вылупилась из яйца в этом году, на ASCO 2013. Если кратко, в статье идет речь о том, что комбинация двух новых препаратов вызвала выраженные, быстрые, а главное длительные ответы у большей части больных с метастатической меланомой, которые получили эту терапию.

Что здесь примечательного?
Во-первых то, что добиться эффекта у более 50-ти процентов больных с метастатической стадией этой опухоли вообще пока ни у кого не получалось. Во-вторых, если и получалось добиться подобных результатов (на некоторых современных таргетных препаратах), то ответы были не длительные, и кратковременный эффект быстро сменялся прогрессированием у большинства больных. Со всеми вытекающими. Ну а в третьих...

А в третьих, ни один из двух применяемых препаратов не является противоопухолевым, не воздействует на саму опухоль!
Collapse )